Xx市住房和城乡建设局：

　　我(单位)现向任丘市住房和城乡建设局申请 行政许可，并提交如下申请材料：

　　申请人承诺：以上提交材料真是合法有效。 请依法审查并予以批准。

　　申请人签字(盖章)

　　年 月 日

　　行政许可申请人名称/姓名：

　　职务：

　　委托代理人姓名：

　　联系方式：

　　法定代表人/身份证号码：

　　工作单位：

　　电话：

　　住址/地址：

　　邮编： 电子邮箱：